Download Angeborene Herzfehler: Auskultation · Phonokardiographie by Dieter Michel (auth.) PDF

By Dieter Michel (auth.)

ISBN-10: 3642855997

ISBN-13: 9783642855993

Die Operation angeborener und erworbener Herzfehler hat zur Voraussetzung, daß bei der internistischen Voruntersuchung die Diagnose des Herzfehlers und seiner hämodynamischen Auswirkungen so exakt und umfassend wie möglich gestellt wird. Hierfür hat neben dem Herzkatheterismus und der Angiokardio­ graphie auch die Phonokardiographie eine immer zunehmende Bedeutung ge­ wonnen. Der Vergleich dieser kardiologischen Untersuchungsmethoden mitein­ ander und die Kontrolle der erhobenen Befunde durch die Operation haben ge­ zeigt, daß die Registrierung und moderne Auswertung der Herzschallphänomene für sich bereits weitgehende diagnostische Schlüsse erlauben, wie sie mittels der klassischen Auskultation allein nicht zu gewinnen waren. Insbesondere bei den häufig vorkommenden und nicht mit komplexen Fehlbildungen einhergehenden Anomalien ermöglicht es schon die Phonokardiographie allein oder in Kombination mit den üblichen klinischen Untersuchungsmethoden, oft nicht nur die Diagnose mit großer Sicherheit zu stellen, sondern auch die hämodynamische state of affairs (geringe oder starke Volumen belastung, vasculäre Widerstandserhöhung, Ausmaß von Stenosen) abzuschätzen. Gerade die genaue zeitliche Zuordnung von Ge­ räuschen, Spaltung von Herztönen, Auftreten von Extratönen erleichtert die Diagnose ganz erheblich. Als Ergänzung und Erweiterung der Auskultation ist die Herzschallregistrierung aber nicht nur für die präoperative Diagnostik, son­ dern auch für die kardiologische Diagnostik ganz allgemein von zunehmender Bedeutung geworden. Sie wird daher nicht nur für den Internisten, sondern auch für den praktischen Arzt zu einer immer unentbehrlicher werdenden Unter­ suchungsmethode werden. Auch der scholar muß bereits mit der Anwendung dieser Methode eingehend bekannt gemacht werden. Ich begrüße es daher, daß Prof.

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In manchen F ällen gelingt es, sie durch Druck mit der Membran des Stethoskops zum Verschwinden zu bringen. 3* 36 Aortenisthmusstenose Tabelle 1. Atypische Geräuschlokalisationen am Hals und Rücken bei 25 Patienten mit Aortenisthmusstenose Diese unterdrückbaren Geräusche sind sehr häufig mit gut pulsierenden Gefäßen im 7:ah l Gerii uschlokalisation tier F älle B ereich der dorsalen W eicht eile kombiniert, wobei meist. Halsgefäße und Jugulum . . . . 24 die Stelle der besten GeräuschGesamte linke Rückenpartie .

Eine gewisse Ausnahme bilden Säuglinge in den ersten Lebenstagen und -wochen (273, 285). Hier kann über dem Herzen ein Geräusch fehlen. Weiterhin kann beim Auftreten einer myokardialen Insuffizienz ein bis dahin zu hörendes präkordiales Geräusch verschwinden, um nach erfolgter Rekompensation erneut hervorzutreten. m. präkordialer systolischer Geräusche bei Aortenisthmusstenose wird von der Mehrzahl der Beobachter in die Aortenklappenregion verlegt (257, 274, 280, 309, 310). Ausnahmsweise ist es wohl auch über der Spitze einmal lauter zu hören, es muß jedoch als fraglich angesehen werden, ob die Ursache beider Geräusche dann identisch ist.

2 -3 cm untera 21jiihr. Mann, ntutdl'llck an den ob3rcn Gliedlllaßen160/90 111m Hg, an de n unteren halb der stenosierten Stelle und damit, in Höhe Gliedmaßen 110/? mm Hg. lIei retrograder der poststenotischen Aortendilatation . Kathet erisation ergab sich im Bereich der an tYIlischer Stelle liegenden Aortenisth· lllusstenose ein systolischer Druckgradient \'on 40 mm Hg. Es besteht kein sicherer zeitlicher Unterschied des Geräusch· beginns. ral b 19jähr. Patientin . Blutdruck an de n Armen 180 bis 240/85 his 110 mm Hg, an den unteren Gliedmaßen um 130 bis HOl ?

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